Hemostáticos tópicos en cirugía: entre la ciencia y el marketing / Topical hemostatic devices in surgery: between science and marketing

Los agentes hemostáticos tópicos se han venido usando en cirugía con diferentes grados de éxito. Estos agentes incluyen la celulosa oxidada, esponjas de gelatina absorbible, colágeno microfibrilar y sellantes de fibrina. Los sellantes de fibrina se han hecho populares por mejorar la hemostasia perioperatoria, reducir la necesidad de transfusiones de hematíes y prevenir la fuga biliar. Su amplia utilización, sin embargo, contrasta con la escasez de datos a partir de estudios controlados que avalen su eficacia clínica. Por ello se diseñó un estudio prospectivo en un solo centro, aleatorizado, controlado, en 300 pacientes, con y sin la aplicación de un sellante de fibrina sobre la superficie cruenta del hígado, en pacientes sometidos a hepatectomías electivas. Ninguna de las variables evaluadas (pérdidas sanguíneas, transfusiones, fístulas biliares y resultados postoperatorios) fueron diferentes entre los grupos. Concluimos que la aplicación del sellante de fibrina no parece estar justificada y que la interrupción de su uso rutinario supondría una reducción de costes considerable. La utilización del nuevo agente Tachosil® está avalada por un solo ensayo multicéntrico prospectivo, aleatorizado y controlado, cuyas limitaciones vienen dadas por el escaso número de pacientes y por el hecho de que la variable analizada, tiempo desde la aplicación hasta la hemostasia, podría no ser clínicamente relevante (AU)

Topical hemostatic agents have been used in surgery with varying degrees of success. These agents include oxidized cellulose, absorbable gelatin sponges, microfibrillar collagen and fibrin seals. Fibrin seals have become widely used as they improve perioperative hemostasis, reduce the need for red blood cell transfusions and prevent biliary leaks. Their widespread use, however, contrasts with the scarcity of data from controlled studies to support their clinical effectiveness. Therefore, a prospective, randomized, controlled, single-center study was performed in 300 patients who underwent elective hepatectomy, with and without application of fibrin seal on the raw liver surface. None of the variables evaluated (blood loss, transfusions, biliary fistulas and postoperative results) differed between the two groups. We conclude that the application of fibrin seal does not seem justified and that discontinuing its routine use would substantially reduce costs. The use comer of a new agent, Tachosil TM, is supported by a single multicenter, prospective, randomized, controlled trial, which is limited by the small number of patients and by the fact that the variable analyzed – time from application to hemostasis – may not be clinically relevant (AU)

Tratamiento quirúrgico de las metástasis hepáticas de cáncer de mama. La gran asignatura pendiente de la cirugía hepática española / Surgical treatment of breast cancer liver metastasis. The great assignment awaiting spanish hepatic surgery

No disponible

Duodenopancreatectomía cefálica en tumores periampulares. Disección de la arteria mesentérica superior como abordaje inicial. Descripción de la técnica y evaluación de nuestra experiencia inicial / Cephalic duodenopancreatectomy in periampullary tumours. Dissection of the superior mesenteric artery as aninitial approach. Description of the technique and an assessment of our initial experience

Introducción. La duodenopancreatectomía cefálica (DPC) con abordaje inicial de la arteria mesentérica superior (AMS) ha sido descrita como una técnica útil para reducir las pérdidas de sangre y evitar una intervención inútil si hay afectación arterial. Objetivos. Analizar los resultados de dos modificaciones recientes en la técnica quirúrgica de la DPC introducidas en nuestro grupo: disección primaria de la AMS y la gastroenterostomía antecólica. Pacientes y método. Se dividió a los pacientes en 2 grupos, según hayan recibido o no disección inicial de la AMS. También se analizaron los resultados según el tipo de reconstrucción gástrica. Se comparan los resultados perioperatorios y a largo plazo. Resultados. La mortalidad general fue del 5% sin diferencias entre la DPC con abordaje inicial de la AMS y la técnica convencional. La tasa de transfusión (p < 0,001), el volumen transfundido (p = 0,001) y la incidencia general de complicaciones fue menor (p = 0,01) en el grupo con disección de la AMS. La estancia postoperatoria también fue significativamente menor (p # 0,001). A pesar de que la afectación ganglionar fue más frecuente en los pacientes operados con abordaje inicial de la AMS (p = 0,001), la tasa de recidiva fue la misma que con la técnica convencional. Dentro del grupo con disección inicial de la AMS, aquellos con reconstrucción antecólica presentaron con menor frecuencia retraso en el vaciamiento gástrico (p = 0,008). Conclusiones. La DPC con abordaje inicial de la AMS es una técnica segura. La transfusión, las complicaciones y la estancia hospitalaria son mejores. Cuando se asocia a reconstrucción duodenoyeyunal antecólica, los retrasos de vaciamiento gástrico son menos frecuentes (AU)

Introduction. Pancreatoduodenectomy (PD) with initial dissection of the superior mesenteric artery (SMA) has been described as a useful technical variant to reduce blood loss and to avoid an unnecessary intervention in those cases with arterial involvement. Objectives. To analyse the results of two recent technical modifications of PD introduced by our group: initial dissection of SMA and antecolic gastroenterostomy. Patients and method. Patients were divided into two groups: with and without initial dissection of the SMA. The results were also analysed according to the type of gastric reconstruction. Perioperative and long-term results are compared. Results. The overall mortality was 5%, with no significant differences between the initial SMA dissection and conventional PD. The transfusion rate (p < 0.001), the volume of blood products transfused (p = 0.001), and the overall complication rate were lower (p = 0.01) in the initial SMA dissection group. Also the postoperative hospital stay was significantly lower (p # 0.001). Despite a higher frequency of lymph node involvement in patients treated with initial SMA dissection (p = 0.001), the recurrence rate was similar between both groups. Among patients with initial SMA dissection, those who received antecolic reconstruction had a lower rate of delayed gastric emptying (p = 0.008). Conclusions. Initial SMA dissection PD is a safe technique. The transfusion rate, morbidity and postoperative hospital stay are better when compared with conventional CPD. When an antecolic duodenal-jejunal reconstruction is associated, delayed gastric emptying cases are less frequent (AU)